★ 14个科室临床护理常见问题
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第1章 呼吸科112 问
1.急性上呼吸道感染的定义及病因是什么？
（1）定义：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽、喉急性炎症的总称。常见病原体为病毒，少数病原体由细菌感染引起。
（2）病因：急性上呼吸道感染有 70%~ 80%由病毒引起。另有 20%~30%的上呼吸道感染由细菌引起。
2.急性气管支气管炎定义、病因、临床表现及治疗原则是什么？
（1）定义：急性气管支气管炎是气管-支气管黏膜的急性炎症性疾病。
（2）病因：①感染。病毒或细菌感染是本病的最常见原因。
②理化因素：粉尘、过冷空气、刺激性气体等。③过敏反应。花粉、有机粉尘、真菌孢子、寄生虫等。
（3）临床表现
1）症状：主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。①咳嗽：通常以晨间咳嗽、咳痰为主，睡眠时有阵咳或咳痰。②咳痰：为白色黏液和浆液泡沫样痰，偶见痰中带血。③喘息或气急：喘息明显者称为喘息性支气管炎。
2）体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
3）并发症：阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。
（4）治疗原则：①病因治疗；②对症治疗：止咳祛痰、平喘。
3.咳嗽的定义是什么？
咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。
4.胸部叩击的手法、时间及叩击要点是什么？
叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。每侧肺叶叩击 1~ 3min，每次叩击时间以 3~ 5min为宜。叩击要点：叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、纽扣等；叩击力量应适中，以患者不感到疼痛为宜，应安排在餐后 2h至餐前 30min完成。
5.体位引流的时间、频率分别是什么？
通常在餐前或餐后 2h引流，每日 1~ 3次，每次持续 15min左右。
6.肺源性呼吸困难定义是什么？
7.三凹征的部位在哪儿？
指由呼吸系统疾病引起，患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸费力，并有呼吸频率、深度及节律异常。
锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙。
8.咯血量分几度？
（1）痰中带血丝。
（2）小量咯血：*100ml/d。
（3）中等量咯血： 100~ 500ml/d。
（4）大量咯血：一次咯血量* 300ml或*500ml/d。
9.肺炎的定义是什么？
终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤。
10.社区获得性肺炎的概念是什么？
社区获得性肺炎也称医院外获得性肺炎，指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括入院后发病的有明确潜伏期的病原体感染性肺炎。
11.肺炎疑有菌血症者采集血培养时的注意事项是什么？
①血样应尽可能地在使用抗生素前采集；②一般需多次采血，寒战及高热时采血 2~ 3次；③成人每次釆血量应至少 10ml。
12.支气管扩张的概念、主要症状、痰液性状及 X线表现是什么？
（1）概念：是由急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持续性扩张。
（2）主要症状：①持续或反复咳嗽、咳（脓）痰；②咯血；
③呼吸困难和喘息。
（3）痰液性状：痰液静置后出现分层的特征，上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
（4）X线表现：为显著的囊腔，腔内可存在气 -液平面，纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。
13.支气管扩张体位引流时的观察要点是什么？如何摆体位？
（1）观察要点：观察患者有无大汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等表现，如心率超过 120次/分，心律异常，高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医师。
（2）体位：选择取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度，原则上应抬高病灶部位的体位，使引流支气管开口向下，以利于分泌物随重力作用流入支气管和气管从而排出，首先引流上叶分泌物，然后是下叶。
14.急性肺脓肿的主要病原体是什么？
急性肺脓肿的主要病原体是细菌，包括厌氧菌，需氧菌和兼性厌氧菌，常为上呼吸道和口腔内定植菌，其中厌氧菌感染占主要部分。
15.肺脓肿分几种类型？主要临床表现是什么？
（1）类型：①吸入性肺脓肿；②继发性肺脓肿；③血源性肺脓肿。
（2）临床表现：发病急、畏寒，高热伴有咳嗽、咳痰，发病 10~ 14d后咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达 300~ 500ml，呈黄绿色、脓性、带血性痰，可有咯血。
16.支气管哮喘的定义、主要特征及好发季节是什么？
（1）定义：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。伴有喘息、气短、胸闷、咳嗽等
不适症状，常在夜间和清晨发作或加剧。
（2）主要特征：有气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受阻，以及随病程延长而产生的一系列气道结构的改变，即气道重塑。
（3）好发季节：①春秋季节交换时，天气冷热温度变化较大，这对支气管哮喘患者极为不利；②春季百花齐放，某些野草或树木的风媒花粉会在此期间散放出许多颗粒飘浮在空气中，某些动植物的孢子、枯絮及毛屑随风散播于空气中，可诱发支气管哮喘的发作；③空气湿度较高，温度在 25~ 30℃，某些致病微生物容易生长繁殖，诱发哮喘。
17.哪些食物容易引发支气管哮喘？引起支气管哮喘的药物有哪些？
（1）引发哮喘的食物：①牛奶和奶制品；②蛋和蛋制品；
③海鲜水产品，如鱼、虾、蟹等；④花生、芝麻、棉籽油等，还有较高蛋白质的植物油作物；⑤各种豆类，如大豆、绿豆、红豆；
⑥坚果，包括核桃、开心果、榛子、松仁等；⑦水果类，如桃、苹果、葡萄等。
（2）引发哮喘的药物：可引起支气管哮喘的药物种类繁多，其中以解热镇痛类药物最常见，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。其他较为常见的药物有： β受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔等；抗生素类，如青霉素、氨苄西林等；含碘造影剂和蛋白制剂等。
18.为什么运动会诱发支气管哮喘？发作时的特征及夜间发作时的特点是什么？
（1）运动诱发性哮喘：是指在剧烈运动后所发生的急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象。剧烈运动会导致过度通气，冷而干的空气可以冷却支气管黏膜，增加黏膜间隙渗透压，诱导气道炎症，导致气道平滑肌痉挛，气道血管充血，引起支气管哮喘发病。
（2）发作时的特征：咳嗽通常发生在晚上或早晨，喘息时呼气有高音调的哨笛声，气粗而感到空气不够用，呼吸困难；胸闷时感觉好像什么东西压在了胸上，因呼吸困难而无法入睡，不能参加体育活动等。
（3）夜间发作特点：典型夜间哮喘发作时间在后半夜到清晨
（2：00~ 6：00）。夜间哮喘发作时，患者咳嗽明显，部分人可感觉胸闷、呼吸困难、胸部发紧感，常在睡眠中因上述症状发作而突然醒来，出现焦躁不安甚至恐慌，因此睡眠受到干扰，白天困倦乏力。
19.支气管哮喘如何分期？
支气管哮喘根据临床表现可分为急性发作期，慢性持续期和临床缓解期。
①急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生；②慢性持续期：是指每周均不同频度和不同程度地出现症状；
③临床缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3个月以上。
20.什么是支气管哮喘猝死？
支气管哮喘猝死是指在支气管哮喘的喘息症状持续或反复发作的基础上，突然严重发作，有时来不及抢救，在 2h内死亡或死于哮喘持续状态。
21.支气管哮喘并发呼吸衰竭有何特点？
①呼吸困难加重，而哮鸣音却减弱；②呼吸增强，而二氧化碳分压却降低回升至正常；③既往有呼吸衰竭史；④明显疲劳；
⑤哮喘发作时合并呼吸道感染，痰液增多不易咳出；⑥通过 12h治疗而效果不明显等。
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