第一章 饮食照护
　　护理员应该能够正确评估被照护者的身体状况、饮食状况和营养状况，结合被照护者疾病的特点，首先进行营养评估，根据评估情况为其制订有针对性的营养计划，并根据被照护者的具体进食情况帮助被照护者选择合适的进食方式。
　　第一节 营养评估
　　一、营养评估
　　影响营养和进食的因素
　　影响营养与进食的因素有很多，主要包括社会文化因素、病理因素、生理因素、心理因素、长期应用药物和饮酒等。
　　1.社会文化因素
　　主要包括饮食习惯、经济状况、生活方式和宗教信仰等。社会文化因素对营养和进食的影响详见表1-1。
　　2.病理因素
　　主要包括疾病影响、食物过敏或不耐受。病理因素对营养的影响详见表1-2。
　　3.生理因素 主要包括年龄、身高和体重、活动量及特殊生理状况等。生理因素对营养的影响详见表1-3。
　　4.心理因素 主要包括食欲、感官、认知、情绪、喜好。心理因素对营养的影响详见表1-4。
　　5.长期应用药物和饮酒 对食欲和摄食有很大影响，详见表1-5。
　　二、营养评估的方法
　　营养评估的目的是确定被照护者是否有现存或潜在的营养问题。营养评估主要包括饮食营养调查、体格检查、人体测量及实验室检查4个方面的内容。
　　1.饮食营养调查 饮食调查的数据可用于被照护者个体化分析，对其进行营养素需要量的确定和整体营养情况的评估，饮食营养调查的内容详见表1-6。
　　2.体格检查 除可发现明显的体重变化之外，还可发现营养不足或过剩。检查的重点是那些增生快速的组织，如皮肤、头发、指甲、眼睛和黏膜，同时与正常值做比较。
　　有关营养不良的征象见表1-7。
　　3.人体测量 通过对人体相关部位的测量，达到根据被照护者的生长及发育情况了解其营养状况的目的。测量的内容主要包括体重、身高、皮褶厚度、围度（包括胸围、腰围、腹围、臀围及上臂围等）和握力等。通过人体测量可以反映被照护者营养状态的慢性变化。以下主要介绍体重测算和皮褶厚度。
　　（1）体重测算：准确测算被照护者的当前体重（current body weight，CBW）和标准体重（ideal body weight，IBW）是很有必要的，标准体重提供的是对个体应有的体重范围的估计。主要的测算方法见表1-8。
　　（2）体质指数（body mass index，BMI）：又称体重指数，是用体重千克数除以身高米数平方得出的数值，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度及是否健康的一个标准。计算公式：BMI＝体重（kg）/身高（m2）。我国成人BMI评价标准如表1-9。
　　（3）皮褶厚度：反映人体脂肪的含量，方法是用皮褶计测量某特定部位的皮褶厚度，用来计算人体脂肪的含量，又称为皮下脂肪厚度或皮脂厚度。体内脂肪存积多少与能量的供给关系密切，对被照护者皮下脂肪厚度的评估测量有助于帮助我们早期确定被照护者脂肪组织的存积情况，从而为改良生活方式提供依据。测量皮褶厚度的部位有肱三头肌部（图1-1）、肩胛下部（图1-2）、腹部（图1-3）等处，测定3次取平均值。最常测量部位为肱三头肌部，其标准值为：男12.5mm，女16.5mm。所测数值与同年龄的正常值相比较，较正常值少35%～40%为重度消耗，较正常值少25%～34%为中度消耗，较正常值少24%以下为轻度消耗。
　　4.实验室检查 可以测定人体内各种营养素水平，是评价人体营养状况的较客观指标，可以早期发现亚临床营养不足。具体评估方法见表1-10。
　　三、本节小结
　　本节主要阐述了影响营养和进食的因素及营养的评估方法，希望通过本节的学习，护理员能够了解营养的评估方法，掌握标准体重的计算方法。
　　四、思考与练习
　　填空题影响营养与进食的因素有很多，主要包括（）、（）、（）、（）、（）等。
　　第二节 特殊饮食及鼻饲饮食
　　一、特殊饮食
　　对无法正常摄入食物的被照护者，可通过特殊方法实施营养保障，包括肠内营养和肠外营养等，以增加对危重被照护者的抢救成功率。
　　1.肠内营养
　　是指经过消化道供给机体所需要营养素的渠道。依据供给渠道，肠道内营养素包括口服营养素和鼻饲营养素。而依据氮的种类，可将肠内营养素药物划分为非要素制剂、组件制剂和要素制剂。
　　2.肠外营养
　　是指经过静脉血液通道，为机体提供必需营养素的方式。按照满足被照护者营养需求的范围，可将肠外营养分为全部肠外营养和非全部肠外营养，按照静脉置管方式，分为中心静脉营养及外周静脉营养。
　　二、鼻饲饮食
　　鼻饲饮食是指利用各种管道（胃管、鼻肠管、胃造瘘管）把营养制剂、药物或水分直接灌入胃肠道中，是一种既安全又实用的营养提供方式。
　　鼻饲饮食的营养液在营养密度和营养种类方面有很大不同，种类有特殊疾病营养配方、水解蛋白质配方、标准蛋白质配方等。标准蛋白质配方主要适用于消化系统的消化功能基本没有显著变化者；水解蛋白质配方更适用于消化和吸收能力较弱人群；特殊疾病营养配方在营养的组成或能量的密度方面有所改变。鼻饲的方法有很多，但是日常生活中我们最常使用的方法是鼻饲术。
　　（一）鼻饲的概念
　　鼻饲方法是将管道经鼻置入胃肠管内后，在管中输注饮用水、流质饮食和药品等，以保证被照护者营养水平和治疗要求的一项技术。
　　（二）鼻饲操作法
　　1.胃管的留置时间
　　普通的胃管每周需要更换1次，硅胶材质的胃管需要每月更换1次。
　　2.鼻饲时的体位
　　脑血管意外被照护者因为咳嗽、吞咽功能降低，以及贲门括约肌处在开放的状态胃内容物容易反流而引起误吸，甚至引发肺炎。鼻饲时护理员应抬高床头30°～40°。将被照护者头偏向健侧，这样可以明显降低误吸的发生率。鼻饲后维持半卧位30～60分钟后再给予平卧位，以防胃内容物反流，造成窒息。
　　3.温度 鼻饲液配制的温度要求控制在38～40℃。
　　4.常见的鼻饲食物有混合奶和匀浆食品 制作混合奶的常见食物有豆汁、禽蛋、奶类、鸡汤等。匀浆饮食的常见食物有米饭/粥、面食、包子、禽蛋类、鱼虾等。鼻饲开始时食物应该少而清淡，其后慢慢增加。长时间不能吃饭的被照护者及昏迷的被照护者，鼻饲开始的前两天应该以混合奶为主，一次50～100ml，每4小时喂一次，若被照护者无不适症状，从第3天起，就可以改成匀浆饮食。长年用匀浆膳的人，每一次包含水在内的灌注量应在200～400ml，每天3～4次，再加水数次，通常每天量在1500～2000ml。

目录
第一部分 生活照护
第一章 饮食照护 1
第一节 营养评估 1
第二节 特殊饮食及鼻饲饮食 6
第二章 排泄照护 19
第一节 尿潴留照护 19
第二节 尿失禁照护 24
第三节 便秘照护 26
第四节 腹泻照护 30
第五节 人工造瘘（肠造瘘、膀胱造瘘、肾造瘘）照护 36
第三章 睡眠照护 40
第一节 睡眠障碍 40
第二节 助眠方法 41
第四章 消毒隔离 47
第一节 清洗与清洁 47
第二节 常见的消毒灭菌方法 48
第三节 消毒、灭菌的基本原则 50
第四节 特殊病原体感染物品和环境的消毒方法 53
第五节 床旁隔离概念及要求 56
第二部分 常见症状的照护
第五章 呼吸系统常见症状的照护 70
第一节 咳嗽咳痰的照护 70
第二节 胸闷憋气的照护 73
第六章 循环系统常见症状的照护 83
第一节 高血压的照护 83
第二节 胸痛的照护 85
第三节 心悸的照护 86
第四节 水肿的照护 87
第七章 消化系统常见症状的照护 92
第一节 腹胀的照护 92
第二节 呃逆的照护 93
第三节 反酸的照护 94
第四节 恶心与呕吐的照护 95
第五节 腹痛的照护 97
第六节 腹水被照护者的照护 98
第七节 食欲减退被照护者的照护 100
第八节 肠道准备的照护 101
第八章 神经系统常见症状的照护 103
第一节 肢体活动障碍的照护 103
第二节 语言障碍的照护 111
第三节 吞咽障碍的照护 113
第四节 头痛被照护者的照护 115
第五节 眩晕被照护者的照护 117
第六节 脑梗死被照护者的照护 119
第七节 脑出血被照护者的照护 124
第八节 帕金森病被照护者的照护 127
第九章 糖尿病的照护 130
第一节 高血糖的照护 130
第二节 低血糖的照护 142
第三部分 中医照护
第十章 中药基本知识与用药护理 146
第一节 中药基本知识 146
第二节 方剂基本知识 148
第三节 用药护理 149
第十一章 腧穴 155
第一节 概述 155
第二节 常见腧穴的定位及作用 157
第十二章 常见中医照护技术 163
第一节 穴位按摩 163
第二节 耳穴贴压 168
第三节 中药贴敷 173
第四节 熏洗法 176
第五节 刮痧 177
第六节 灸法 179
第七节 拔罐法 180
第八节 中药保留灌肠法 181
第四部分 康复护理
第十三章 康复护理基础知识 184
第一节 肌力的基本知识 184
第二节 肌张力的基本知识 186
第三节 关节活动度基本知识 187
第四节 日常生活能力的基本知识 189
第五节 意识障碍分级的基本知识 192
第十四章 康复护理的基本技能 195
第一节 抗痉挛体位的摆放 195
第二节 特殊体位摆放 201
第三节 被动活动技术 213
第四节 主动活动技术 215
第五节 生活照护技术 218
第六节 常见康复仪器的使用 226
参考文献 233
参考答案 237