侯黎莉（上海第九人民医院）导师资格：博士生导师 招生专业：护理学现任职务及专业学术任职：上海市肺科医院护理部主任；上海市护理学会思想研究工作委员会主任委员；中国医促会胸部肿瘤分会护理学组组长；中国医促会胸外科分会护理学组组长；中国医促会结核病分会护理学组组长；中国防痨协会临床专业委员会护理学组副组长；中国生命关怀协会护理专委会常委；国际肿瘤护理协会委员；中国医促会结核分会委员；上海医院协会护理专委会委员；上海市护理质控中心专家库成员；《cancernursing》、《解放军护理杂志》、《中国防痨杂志》审稿专家及编委研究方向：护理管理、肿瘤护理、肺部疾病护理、护理教育科研业绩：近年来主持课题20余项：国家自然科学基金1项，市科委重点项目1项、局级项目10余项，在核心期刊以第一作者发表论文50余篇，SCI收录7篇，主编著作3部，参编2部；科研成绩喜悦，其中获得中华护理学会科技奖二等奖及上海中医药科技二等奖、上海护理科技二等奖；入选上海市人才发展基金、上海市优秀青年护理人才培养计划、临床骨干教师和普陀区卫生系统学科带头人培养计划；创新意识强，通过设计护理用具，切实解决了患者的实际问题，获得国家专利16项，以第一申报人申报的用具获得“第24届上海市优秀发明创新成果银奖”。目前，**获得上海护理**荣誉奖“左英护理奖”以及上海医务青年管理**奖项“第六届上海市医务青年管理十杰”等多项荣誉。

结核病的常见症状护理 结核是一种临床常见的传染性疾病，以肺部的结核结节、干酪坏死以及形成空洞为主要病理特点，常有面色潮热、倦怠无力、发热盗汗、消瘦等全身症状，如不及时治疗会出现咳嗽、咯血甚至呼吸困难等症状。目前一般将具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一项症状者定义为肺结核可疑症状者，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等则为肺结核患者的其它常见症状，我国目前即以此为结核病控制实践工作指南。结核病严重的影响人的健康，是众所周知的。肺结核若能及时诊断，并给予正规治疗，绝大多数的患者可获得痊愈。在治疗的过程中病人及时清除呼吸道内血液，即可消除发生窒息的危险。患病期间获得结核病有关治疗方面的知识，全程治疗的顺利进行；食欲增进，营养合理，体重增加；结核毒性症状减轻或消失，病情得到有效的控制，情绪的稳定，活动耐力的提高；焦虑感减弱或消失，在隔离期间能合理安排个人生活，能获得有关结核病的预防保健知识，包括休息与活动、消毒与隔离、药物治疗及提高机体免疫力方面的知识都是必不可少的，而这些最可靠最便捷的来源既是护理和宣教。（二）结核病药物的治疗护理 结核病主要的治疗方法是抗结核药物治疗，常见的一线用药有异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、链霉素等，通常会多种药物联合使用，但是每种药物都有一定的不良反应，比如胃肠道反应、肝肾毒作用、周围神经系统症状等等。这些不良反应导致的药源性疾病给患者生活带来了不便与痛苦，护理人员在使用这些药物时要密切观察药物反应，早发现早预防早治疗，减轻患者痛苦，提高患者在治疗中的依从性，从而提高患者生活质量。化学治疗是治疗结核病的基本原则；在化疗过程中须严格遵从“早期、规律、全程、联合、适量”的原则。然而，在我国2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查中发现，在我国已知结核病患者中规则治疗者仅占59．3％，中断治疗者占28．5％。在结核病防治机构治疗的患者中，57．1％的患者因药物不良反应(ADR)或合并症而中断治疗。可见，抗结核药物ADR对我国结核病防治的影响极大。因此，护理人员在用药前宣教各种药物服用的注意事项尤为重要。（三）结核病的诊断、检查、治疗、操作护理 在结核病的诊断中，检查及治疗是整个过程中必不可少的环节，在各项操作中，护理在其中占据了重要的位置。护理人员在患者的操作前、操作中、操作后整个过程中的宣教、护理、指导都是尤其必要和重要，操作前的宣教在患者的操作过程中了解检查的目的、缓解恐惧，在操作中患者配合医生的操作，缩短操作的时间，操作后知晓体位、用药的作用。（四）结核病的营养护理 结核病是一种慢性消耗性疾病，因此民间都说结核病是“富贵病”，因为患者通常会出现低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，这些都是结核菌毒素产生的毒性和全身反应的作用，病人长期处于食欲降低、消化吸收功能减退的状态，长时间的食欲不佳导致营养不良，医生以及护士在进行饮食宣教时通常会叮嘱患者多进食高蛋白、富含多种维生素的食物以增强身体免疫力以及维持代谢所需的能量。因此给予结核病患者的饮食既要注意补充营养又要考虑病人的消化吸收情况，特别应注意饮食中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要平衡、不可偏废，且进食要有规律、定时和定量。三、结核病疾病护理 目前结核病的重点疾病护理的关注在于结核性脑膜炎、脊柱结核、骨结核、骨关节结核、耐药结核、特殊人群的结核（结核病合并HIV、结核病合并糖尿病、老年患者、儿童、肝功能异常、移植术后的患者）、以及其他部位的少见结核。脊柱结核占全身关节结核的首位，其中椎体结核占大多数，椎体以松质骨为主。在整个脊柱中腰椎活动度**，腰椎结核发生率也**，胸椎次之，颈椎更次之。耐药结核病是世界公共卫生难题，是指结核病患者感染的结核分枝杆菌被体外试验证实对1种或多种抗结核药耐药的现象，耐药结核病一般分为单耐药、耐多药、多耐药、广泛耐药4种类型。结核性脑膜炎因住院周期长，致残率 、病死率相对较高一直是治疗和护理的难题，且发病率从儿童到老年人不同年龄段均可发生。重症结核合并糖尿病患者会因为血糖高，导致机体抵抗力下降，而血糖的浓度也与结核病灶愈合有关。若血糖过高或者过低均易造成抗结核药物无效，从而导致患者的病情加重。艾滋病合并肺结核患者，免疫功能及消化功能下降，更容易导致各种机会性感染.。患者一旦被确诊为HIV 感染就会导致营养不良而危害已经脆弱的免疫系统。 结核病的治疗是一个漫长的过程，而且在不同部位的结核病中存在着共同和异同的护理问题。共同点在于：治疗时间长、依从性差、费用高、有病耻感。而异同点各不相同：脊柱结核及关节结核的肢体活动的方法方式、结核性脑膜炎患者的预后差、肺结核合并糖尿病患者血糖的控制、特殊人群中药物不良反应较多，治愈失败率较高、部分比较少见部位的结核：泌尿结核、生殖系统结核、皮肤结核、眼结膜结核的护理都是本书中需要解答的问题。

目 录 TOC \o "1-3" \h \z \u 概 要．．． PAGEREF _Toc521070266 \h - 6 -上 篇 结核病预防控制．．． PAGEREF _Toc521070267 \h - 9 -第一章 结核病的流行．．． PAGEREF _Toc521070268 \h - 9 -第一节 结核病疫情现状．．． PAGEREF _Toc521070269 \h - 9 -第二节 结核病防控难点．．． PAGEREF _Toc521070270 \h - 15 -第二章 结核病的控制．．． PAGEREF _Toc521070271 \h - 25 -第一节 结核病控制策略与措施．．． PAGEREF _Toc521070272 \h - 25 -第二节 护理人员在结核病预防控制中的作用．．． PAGEREF _Toc521070273 \h - 32 -中 篇 结核病护理基础知识．．． PAGEREF _Toc521070274 \h - 40 -第一章 结核病概述．．． PAGEREF _Toc521070275 \h - 40 -第一节 结核病流行发展简史．．． PAGEREF _Toc521070276 \h - 40 -第二节 结核病感染和传播．．． PAGEREF _Toc521070277 \h - 41 -第三节 结核病分类和诊断要点．．． PAGEREF _Toc521070278 \h - 43 -第四节 结核病的临床症状及治疗．．． PAGEREF _Toc521070279 \h - 44 -第五节 耐药结核病的产生和流行．．． PAGEREF _Toc521070280 \h - 47 -第六节 结核病合并特殊感染疾病．．． PAGEREF _Toc521070281 \h - 48 -第二章 院内感染控制．．． PAGEREF _Toc521070282 \h - 51 -第一节 医院内结核病感染管理措施．．． PAGEREF _Toc521070283 \h - 51 -第二节 医院内感染环境控制措施．．． PAGEREF _Toc521070284 \h - 56 -第三节 医务人员的职业防护．．． PAGEREF _Toc521070285 \h - 62 -第三章 结核病常见症状护理．．． PAGEREF _Toc521070286 \h - 69 -第一节 发热．．． PAGEREF _Toc521070287 \h - 69 -第二节 咳嗽、咳痰．．． PAGEREF _Toc521070288 \h - 71 -第三节 咯血．．． PAGEREF _Toc521070289 \h 1第四节 呼吸困难．．． PAGEREF _Toc521070290 \h 3第五节 疼痛．．． PAGEREF _Toc521070291 \h 5第六节 盗汗．．． PAGEREF _Toc521070292 \h 7第四章 结核病药物治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070293 \h 10第一节 结核病药物治疗原则．．． PAGEREF _Toc521070294 \h 10第二节 常用抗结核病药物使用注意事项．．． PAGEREF _Toc521070295 \h 12一、抗结核药物的分类．．． PAGEREF _Toc521070296 \h 12二、新型抗结核药物介绍．．． PAGEREF _Toc521070297 \h 12三、常用抗结核病药物的不良反应及注意事项．．． PAGEREF _Toc521070298 \h 13（一）异烟肼（isoniazid， INH， H）．．． PAGEREF _Toc521070299 \h 13（二）利福平（rifampicin， RFP， R）．．． PAGEREF _Toc521070300 \h 14（三）利福布汀（rifabutin， Rfb）．．． PAGEREF _Toc521070301 \h 14（四）利福喷丁( rifapentine， Rft )． PAGEREF _Toc521070302 \h 15（五）吡嗪酰胺( pyrazinamide， PZA， Z )． PAGEREF _Toc521070303 \h 16（六）乙胺丁醇(ethambutol， EMB， E)． PAGEREF _Toc521070304 \h 16（七）链霉素(streptomycin， Sm或S)． PAGEREF _Toc521070305 \h 17（八）卡那霉素(kanamycin， Km)． PAGEREF _Toc521070306 \h 18（九）阿米卡星(amikacin， Am)． PAGEREF _Toc521070307 \h 19（十）卷曲霉素(capreomycin， Cm)． PAGEREF _Toc521070308 \h 20（十一）左氧氟沙星(levofloxacin， Lfx)． PAGEREF _Toc521070309 \h 20（十二）莫西沙星(moxifloxacin， Mfx)． PAGEREF _Toc521070310 \h 22（十三）加替沙星(gatifloxacin， Gfx)． PAGEREF _Toc521070311 \h 22（十四）乙硫异烟胺(ethionamide， Eto)． PAGEREF _Toc521070312 \h 22（十五）丙硫异烟胺(protionamid， Pto)． PAGEREF _Toc521070313 \h 23（十六）环丝氨酸(cycloserine， Cs)． PAGEREF _Toc521070314 \h 24（十七）特立齐酮(terizidone， Trd)． PAGEREF _Toc521070315 \h 24（十八）对氨基水杨酸(aminosalicylic acid， PAS)． PAGEREF _Toc521070316 \h 25（十九）对氨基水杨酸异烟肼(isoniazid aminosalicylate， Pa)． PAGEREF _Toc521070317 \h 26四、抗结核新药的不良反应及注意事项．．． PAGEREF _Toc521070318 \h 26（一）贝达喹啉(bedaquiline， Bdq)． PAGEREF _Toc521070319 \h 26（二）德拉马尼(delamanid，Dlm)． PAGEREF _Toc521070320 \h 27第三节 常见药物不良反应的护理．．． PAGEREF _Toc521070321 \h 28第四节 其他药物．．． PAGEREF _Toc521070322 \h 31第五章 结核病诊断、检查、治疗操作护理．．． PAGEREF _Toc521070323 \h 37第一节 痰标本的留取．．． PAGEREF _Toc521070324 \h 37一、抗酸杆菌的留取．．． PAGEREF _Toc521070325 \h 38（一）正确收集痰液的方法．．． PAGEREF _Toc521070326 \h 38（二）采集时间和次数．．． PAGEREF _Toc521070327 \h 38（三）注意事项．．． PAGEREF _Toc521070328 \h 38二、痰细胞的留取．．． PAGEREF _Toc521070329 \h 38（一）正确收集痰液的方法．．． PAGEREF _Toc521070330 \h 38（二）注意事项．．． PAGEREF _Toc521070331 \h 38三、痰培养的留取．．． PAGEREF _Toc521070332 \h 38（一）留痰方法．．． PAGEREF _Toc521070333 \h 38（二）注意事项．．． PAGEREF _Toc521070334 \h 38第二节 浆膜腔穿刺、引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070335 \h 39一、胸腔穿刺、引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070336 \h 39（一）胸腔穿刺术的护理．．． PAGEREF _Toc521070337 \h 39（二）胸腔引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070338 \h 40二、腹腔穿刺、引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070339 \h 40（一）腹腔穿刺术的护理．．． PAGEREF _Toc521070340 \h 40（二）腹腔引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070341 \h 41三、心包穿刺、引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070342 \h 41（一）心包穿刺术的护理．．． PAGEREF _Toc521070343 \h 41（二）心包引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070344 \h 42四、结核性脓胸胸腔冲洗、引流的护理．．． PAGEREF _Toc521070345 \h 43（一）结核性脓胸胸腔冲洗的护理．．． PAGEREF _Toc521070346 \h 43（二）结核性脓胸胸腔闭式引流的护理．．． PAGEREF _Toc521070347 \h 43第三节 结核性脑膜炎介入治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070348 \h 43一、腰椎穿刺术的护理．．． PAGEREF _Toc521070349 \h 43二、脑脊液置换术的护理．．． PAGEREF _Toc521070350 \h 44三、腰大池引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070351 \h 45（一）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070352 \h 45（二）术中护理．．． PAGEREF _Toc521070353 \h 45（三）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070354 \h 45四、鞘内注药．．． PAGEREF _Toc521070355 \h 46（一）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070356 \h 46（二）术中护理．．． PAGEREF _Toc521070357 \h 47（三）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070358 \h 47五、侧脑室穿刺引流术的护理．．． PAGEREF _Toc521070359 \h 47（一）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070360 \h 47（二）术中护理．．． PAGEREF _Toc521070361 \h 47（三）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070362 \h 47第四节 经皮肺穿刺（胸膜）活检术的护理．．． PAGEREF _Toc521070363 \h 48一、经皮肺穿刺活检术的护理．．． PAGEREF _Toc521070364 \h 49(一)术前护理．．． PAGEREF _Toc521070365 \h 49(二)术中护理．．． PAGEREF _Toc521070366 \h 49(三)术后护理．．． PAGEREF _Toc521070367 \h 49二、内科胸腔镜胸膜活检术的护理．．． PAGEREF _Toc521070368 \h 50（一）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070369 \h 50（二）术中配合．．． PAGEREF _Toc521070370 \h 50（三）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070371 \h 50第五节 支气管镜介入诊断、治疗的护理．．． PAGEREF _Toc521070372 \h 51一、概述．．． PAGEREF _Toc521070373 \h 52（一）支气管镜．．． PAGEREF _Toc521070374 \h 52（二）支气管镜在结核领域的意义．．． PAGEREF _Toc521070375 \h 52（三）支气管镜护理发展状况．．． PAGEREF _Toc521070376 \h 52（四）支气管镜在结核诊疗中的适应证、禁忌证．．． PAGEREF _Toc521070377 \h 52（五）支气管镜在结核诊疗中的并发症．．． PAGEREF _Toc521070378 \h 53二、支气管镜诊断技术．．． PAGEREF _Toc521070379 \h 53（一）目的．．． PAGEREF _Toc521070380 \h 53（二）术前准备．．． PAGEREF _Toc521070381 \h 53（三）护理操作过程．．． PAGEREF _Toc521070382 \h 54（四）护理关键技术图解．．． PAGEREF _Toc521070383 \h 55（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070384 \h 56（六）主要并发症处理．．． PAGEREF _Toc521070385 \h 56三、经支气管镜气道局部给药术．．． PAGEREF _Toc521070386 \h 56（一）目的．．． PAGEREF _Toc521070387 \h 56（二）术前准备．．． PAGEREF _Toc521070388 \h 56（三）护理操作过程．．． PAGEREF _Toc521070389 \h 57（四）护理关键技术图解．．． PAGEREF _Toc521070390 \h 57（五）术后护理：．．． PAGEREF _Toc521070391 \h 57（六）主要并发症处理：．．． PAGEREF _Toc521070392 \h 58四、经支气管镜球囊扩张术．．． PAGEREF _Toc521070393 \h 58（一）目的．．． PAGEREF _Toc521070394 \h 58（二）术前准备：．．． PAGEREF _Toc521070395 \h 58（三）护理操作过程．．． PAGEREF _Toc521070396 \h 59（四）护理关键技术图解．．． PAGEREF _Toc521070397 \h 59（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070398 \h 59（六）主要并发症处理．．． PAGEREF _Toc521070399 \h 60五、经支气管镜高频电凝术．．． PAGEREF _Toc521070400 \h 60（一）目的．．． PAGEREF _Toc521070401 \h 60（二）术前准备．．． PAGEREF _Toc521070402 \h 60（三）护理操作过程．．． PAGEREF _Toc521070403 \h 61（四）护理关键技术图解．．． PAGEREF _Toc521070404 \h 61（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070405 \h 61（六）主要并发症处理．．． PAGEREF _Toc521070406 \h 61第六节 支气管动静脉介入治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070407 \h 62一、选择性支气管动脉造影术．．． PAGEREF _Toc521070408 \h 62（一）适应症．．． PAGEREF _Toc521070409 \h 62（二）禁忌症．．． PAGEREF _Toc521070410 \h 62（三）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070411 \h 62（四）术中护理配合．．． PAGEREF _Toc521070412 \h 63（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070413 \h 64（六）健康教育．．． PAGEREF _Toc521070414 \h 64二、肺结核咯血的支气管动脉栓塞治疗．．． PAGEREF _Toc521070415 \h 64（一）适应症．．． PAGEREF _Toc521070416 \h 64（二）禁忌症．．． PAGEREF _Toc521070417 \h 65（三）术前护理．．． PAGEREF _Toc521070418 \h 65（四）术中护理配合．．． PAGEREF _Toc521070419 \h 65（五）术后护理．．． PAGEREF _Toc521070420 \h 67（六）健康教育．．． PAGEREF _Toc521070421 \h 68第七节 结核性伤口换药护理．．． PAGEREF _Toc521070422 \h 68一、操作前准备．．． PAGEREF _Toc521070423 \h 68二、护理操作要点．．． PAGEREF _Toc521070424 \h 68三、注意事项．．． PAGEREF _Toc521070425 \h 69四、健康教育．．． PAGEREF _Toc521070426 \h 69第六章 结核病的营养护理．．． PAGEREF _Toc521070427 \h 71第一节 结核病患者的营养评估．．． PAGEREF _Toc521070428 \h 71第二节 结核病患者的营养护理．．． PAGEREF _Toc521070429 \h 75第七章 结核病患者的管理．．． PAGEREF _Toc521070430 \h 84第一节 健康教育．．． PAGEREF _Toc521070431 \h 84第二节 随访．．． PAGEREF _Toc521070432 \h 89第三节 院外管理．．． PAGEREF _Toc521070433 \h 93下 篇 结核病疾病护理．．． PAGEREF _Toc521070434 \h 95第一章 结核病外科治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070435 \h 95第一节 胸部结核病的外科治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070436 \h 96第二节 脊柱结核外科治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070437 \h 104第三节 关节结核的外科治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070438 \h 112第四节 颈淋巴结结核外科治疗及护理．．． PAGEREF _Toc521070439 \h 120第二章 耐药结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070440 \h 122第一节 概述．．． PAGEREF _Toc521070441 \h 122第二节 药物治疗及护理．．． PAGEREF _Toc521070442 \h 123第三节 手术治疗及护理．．． PAGEREF _Toc521070443 \h 127第三章 结核性脑膜炎护理．．． PAGEREF _Toc521070444 \h 128第一节 结核性脑膜炎(TBM)概述．．． PAGEREF _Toc521070445 \h 128第二节 结核性脑膜炎护理．．． PAGEREF _Toc521070446 \h 128第四章 特殊人群结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070447 \h 133第一节 结核病合并HIV感染AIDS的护理．．． PAGEREF _Toc521070448 \h 133第二节 结核合并糖尿病的护理．．． PAGEREF _Toc521070449 \h 136第三节 老年结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070450 \h 139第四节 儿童结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070451 \h 141第五节 肝功能异常与结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070452 \h 146第六节 移植术后结核病的护理．．． PAGEREF _Toc521070453 \h 149第五章 其他结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070454 \h 152第一节 泌尿系结核．．． PAGEREF _Toc521070455 \h 152第二节 生殖系统结核病护理．．． PAGEREF _Toc521070456 \h 159第三节 皮肤结核．．． PAGEREF _Toc521070457 \h 164附注 非结核分枝杆菌病的护理．．． PAGEREF _Toc521070458 \h 167第一节 非结核分枝杆菌病的治疗护理．．． PAGEREF _Toc521070459 \h 167第二节 非结核分枝杆菌病的预后护理．．． PAGEREF _Toc521070460 \h 174