连芬萍，副主任护师，从事风湿免疫科临床护理工作31年。现任山西医科大学第二医院风湿免疫科病区护士长，中国医师协会免疫吸附学术委员会山西分会副主任委员，中国医师协会吸附学术委员会免疫净化技术学组副组长，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会护理学组常务委员，山西省护理学会内科专业委员会风湿免疫学组主任委员，山西省社区卫生健康专业委员会护理学组常务委员，山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会委员，山西省科协科学传播专家，山西省护理学会护理标准工作委员会专家库成员。主持并完成医院科研项目1项，新技术、新项目1项，在研的山西省科技厅重点研发项目1项，获国家实用新型专利1项，发表国家JI论文及省级论文10余篇。

　　王秀丽，副主任护师，从事临床护理工作29年。任山西医科大学第二医院风湿免疫科病区护士长，山西省执业药师协会药物临床试验专业委员会委员、山西省药师协会药物与器械临床评价分会CRC专业委员会首届副主任委员、中国医师协会免疫吸附学术委员会山西分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫学专业委员会慢病管理学组委员。主持并完成山西医科大学第二医院护理基金1项，在研山西省软科学项目1项，获国家实用新型专利1项，先后发表国家JI、省级论文10余篇。

　　唐玉萍，主管护师，从事临床护理工作10年。任山西医科大学第二医院风湿免疫科病区护士长。参与并完成山西省科技厅科技攻关项目1项、山西医科大学第二医院护理基金1项，现参与山西省软科学项目1项，获国家实用新型专利1项，先后发表国家JI、省级论文10余篇。

本书以临床实用为宗旨，以简便、规范化、实用性为目标，在参阅大量文献的基础上，紧密结合临床护理工作实际，从风湿免疫科疾病及常用诊疗技术护理常规、常见护理风险及处理、常用药物的护理、常用实验室检查及急症急救处理方面进行阐述，对于风湿免疫科护理人员来说，无疑是一本非常实用的手册。

第八节 抑郁症

【概述】抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分患者有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上，长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。风湿病具有慢性、复发性、难治性的特点，生活工作能力下降、经济损失、家庭及各种社会关系的改变、社交娱乐活动受限等不可避免地会给风湿病患者带来精神压力，造成情绪的抑郁；其次由于各种风湿性疾病导致患者脑功能紊乱而出现的认知、情感、行为异常。

【临床表现】

1. 精神症状：抑郁发作的表现是多方面的，其中抑郁心境、兴趣或愉快感丧失是抑郁症的核心症状。

（1）抑郁心境。是抑郁状态的核心症状。患者表现出心情不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤、绝望。

（2）丧失兴趣。患者表现为无精打采，对一切事物都丧失了兴趣。

（3）精力丧失。开始仅主观感到精力不足、疲乏、无力，严重时甚至连吃、喝、个人卫生都顾不及。

（4）自我评价低。过分贬低自己，约3/4的患者有此症状。

（5）精神运动迟滞。约半数患者有精神运动迟滞，是抑郁症的典型症状之一。

（6）自杀观念和行为。抑郁的自杀率比一般人群高约20倍，约3/4的抑郁症患者有自杀观念，10% ~ 15%有自杀行为。

（7）昼夜节律。指患者心境有昼重夜轻的变化，是抑郁症特别是内源性抑郁的典型症状。

2. 躯体症状

（1）睡眠障碍。睡眠障碍是抑郁症较为突出的躯体症状表现之一，约80%的抑郁症患者会出现此症状。

（2）躯体表现。面容憔悴、目光呆滞、食欲不振、食量减少，体重明显下降，躯体状况较差。

【预防措施】

1. 积极治疗原发病，避免患者因疾病而造成的痛苦，导致抑郁症的发生。

2. 保持乐观的心态，鼓励患者主动找他人倾诉，避免压抑情绪。

3. 保证睡眠充足，长期失眠可能会导致抑郁症，如有失眠的困扰，应当设法解决。

4. 积极参加各类社会实践活动，锻炼和提高心理承受能力，丰富经验，从而促进心理健康。

5. 加强体育锻炼，增强意志力，培养良好的生活习惯，丰富业余文化生活等。

6. 避免各种刺激和干扰，远离会使自己生气的人和能引起自己伤感的环境。

7. 患有抑郁症患者，应当积极治疗，按时服药，恢复期不要过早停药；了解抑郁症的各种症状，如夜间早醒、肩酸背痛、疲劳感、焦虑紧张、心悸、注意力难以集中，思维速度下降等。

【治疗】

治疗方法主要包括躯体治疗和心理治疗，其中躯体治疗又包括药物治疗和电痉挛治疗。大多数情况下，这几种方法合并使用可获得较好的疗效。其治疗的目标是降低发病的频率、严重性和心理社会性的不良后果，增强发作患者的心理社会功能。

1. 躯体治疗

（1）药物治疗

1）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）是最早发现的第一代抗抑郁药，代表药为苯乙肼。但因有高血压危象、肝脏毒性及直立性低血压等不良反应的缺点，现已被新型选择性的单胺氧化酶A抑制剂吗氯贝胺所代替。

2）三环类抗抑郁药（TcAs）是经典的抗抑郁药，常用药有：丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、去甲丙咪嗪（地西帕明）、多虑平（多塞平）等。

3）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）为第三代抗抑郁剂。此类药物包括：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明和西酞普兰等。

4）其他新型抗抑郁药：万法拉新、米氮平、安非他酮、噻奈普汀、奈法唑酮等。

（2）无抽搐电痉挛治疗

对于有强烈自杀观念和企图的患者，或病情严重而又无法耐受药物不良作用及药物治疗无效的患者，可采用电痉挛治疗。

2. 心理治疗

对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等。

【护理常规】

1. 环境：宜安置患者住在护士易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适的治疗休养环境中。

2. 休息：对于不易入睡、睡眠浅、易醒或早醒患者，睡前可饮用热牛奶和/或热水泡脚，播放舒缓、轻柔的音乐，促进患者睡眠，必要时可遵医嘱服用镇静催眠药。

3. 饮食护理

（1）保持适当的营养、排泄，对于食欲不振、便秘的患者应选择富含纤维的食物。

（2）对于认为进食没有价值的患者，可陪伴患者用餐或少量多餐，协助患者进食；对于坚决禁食或体重持续减轻患者，则可以喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。

4. 安全护理

（1）早期识别自杀的危险因素，评估自杀动机，预防患者采取伤害自己的行为，密切观察患者有无自杀先兆症状：如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等，应给予心理支持，同时避免患者单独活动。

（2）严格执行交接班制度，对有消极意念患者，要重点交接，加强巡视，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等重点时段，要加强防范。

（3）要加强病房设施的安全检查，做好药品及危险物品的保管工作，防止冲动、跳楼、自杀等意外发生；对严重抑郁患者测体温时应做到手不离表，严防吞咬体温计；服药时，护士应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。

5. 药物护理

保持药物治疗的持续性，密切观察药物不良反应。护士应确保患者能够将每次药物全部服下，严防患者蓄意藏药。在保证服药的基础上，观察药物不良反应，如口干、便秘、嗜睡、头痛、恶心、高血压、肝脏毒性等。

6. 心理护理

应当真诚对待患者，尊重患者隐私，不随意泄露患者病情；多与患者沟通，倾听病人述说内心的感受，取得患者信任；掌握患者心理变化，及时向家属交代病情，取得家属配合，协助做好心理疏导；向患者介绍一些治疗成功的病例，增强患者的治疗信心。

【健康指导】

1. 保证充足的睡眠，避免过度劳累；对于失眠易醒的患者，白天可参加短时多次娱乐活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等。

2. 用餐时应少量多餐，选择平常较喜欢且富含纤维的食物；戒烟，戒酒，禁忌喝浓茶、咖啡等刺激性食物。

3. 讲解抑郁症的相关疾病知识。包括疾病的发生、发展、药物治疗、预后等。

4. 讲解维持药物治疗的重要性、常见不良反应及处理方法。应当遵医嘱服药，不可擅自减药、停药。

5. 生活要规律，主动参与社交娱乐活动，转移注意力，避免精神刺激。

6. 按时门诊复查，如有疾病复发先兆表现，应及时就诊。

第一篇 风湿免疫科基本护理常规

第一章 风湿性疾病概述002

第二章 风湿免疫科住院患者护理常规006

第一节 风湿免疫科一般护理常规006

第二节 饮食管理007

第三节 睡眠管理014

第三章 常见症状、体征的护理019

第一节 发热019

第二节 关节疼痛与肿胀020

第三节 关节僵硬与活动受限021

第四节 皮肤损害022

第五节 眼部表现025

第四章 风湿性疾病常见并发症的护理028

第一节 感染028

第二节 消化道出血032

第三节 水钠潴留034

第四节 低钾血症035

第五节 高血压037

第六节 高血糖039

第二篇 风湿免疫科常用诊疗技术及护理常规

第七节 静脉血栓栓塞症044

第八节 抑郁症048

第九节 急性心肌梗死052

第一章 辅助检查护理常规058

第一节 影像学检查058

第二节 动态血压071

第三节 动态心电图072

第四节 唾液流率074

第五节 眼三项075

第六节 唇腺活检076

第七节 肌电图078

第八节 肌肉活检079

第九节 骨髓穿刺术080

第十节 腰椎穿刺术083

第二章 常用治疗技术护理常规085

第一节 血浆置换术085

第二节 血浆吸附术088

第三节 针刀镜技术090

第四节 关节腔注射091

第五节 物理检查094

第三章 常用护理技术操作流程098

第一节 常用功能锻炼方法098

第二节 股静脉置管维护115

第三节 英夫利昔单抗输注技术117

第四节 氧泵雾化吸入技术121

第五节 漱口法124

第六节 轮椅转运法126

第七节 拐杖的使用128

第八节 空气波压力治疗技术132

第三篇 风湿免疫科疾病护理常规

第九节 类风湿关节炎疾病活动度评估135

第十节 强直性脊柱炎疾病活动度评估136

第一章 弥漫性结缔组织病护理常规138

第一节 系统性红斑狼疮护理常规138

第二节 类风湿关节炎护理常规141

第三节 幼年特发性关节炎护理常规144

第四节 特发性炎症性肌病护理常规146

第五节 干燥综合征护理常规149

第六节 系统性硬化症护理常规152

第七节 原发性血管炎护理常规156

第八节 大动脉炎护理常规158

第九节 显微镜下多血管炎护理常规161

第十节 肉芽肿性多血管炎护理常规163

第十一节 嗜酸性肉芽肿性多血管炎护理常规165

第十二节 巨细胞动脉炎护理常规168

第十三节 结节性多动脉炎护理常规170

第十四节 贝赫切特病护理常规173

第十五节 抗磷脂综合征护理常规176

第十六节 结节性脂膜炎护理常规179

第十七节 嗜酸性筋膜炎护理常规182

第十八节 混合性结缔组织病护理常规184

第二章 脊柱关节炎护理常规187

第一节 强直性脊柱炎护理常规187

第二节 银屑病关节炎护理常规189

第三节 反应性关节炎护理常规192

第四节 炎性肠病性关节炎护理常规194

第五节 未分化脊柱关节炎护理常规197

第三章 骨与软骨病护理常规199

第一节 骨关节炎护理常规199

第二节 骨质疏松症护理常规201

第三节 复发性多软骨炎护理常规204

第四章 痛风护理常规208

第五章 风湿性多肌痛护理常规212

第六章 纤维肌痛综合征护理常规214

第七章 IgG4相关性疾病护理常规217

第八章 腹膜后纤维化护理常规220

第九章 自身免疫性肝病护理常规222

第十章 成人Still病护理常规225

第十一章 风湿热护理常规228

第四篇 风湿免疫科常见护理风险及处理

第一章 压力性损伤232

第二章 跌倒 坠床238

第三章 静脉炎241

第四章 非计划性拔管244

第五章 免疫抑制剂外渗246

第五篇 风湿免疫科常用药物的护理

第一章 非甾体抗炎药250

第二章 糖皮质激素254

第三章 免疫抑制剂258

第四章 生物制剂267

第五章 免疫调节药物272

第六篇 风湿免疫科常用实验室检查

第一章 常规血液检查276

第一节 血常规276

第二节 常规生化检查279

第三节 红细胞沉降率281

第四节 C-反应蛋白282

第五节 补体283

第六节 免疫球蛋白283

第七节 血清肌酶谱284

第二章 尿液常规检查287

第三章 便常规290

第四章 动脉血气分析293

第五章 细菌学培养296

第六章 自身抗体检测303

第一节 抗核抗体303

第二节 类风湿筛查305

第三节 抗中性粒细胞胞浆抗体306

第四节 抗磷脂抗体307

第五节 人类白细胞抗原B27（HLA-B27）308

第六节 自身免疫性肝病相关抗体309

第七节 免疫筛查310

第八节 细胞因子311

第九节 结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）312

第七篇 风湿免疫科急症急救处理流程

第一章 癫痫持续状态316

第二章 急性呼吸衰竭318

第三章 急性心力衰竭320

第四章 感染性休克322

第五章 弥散性血管内凝血324

第六章 急性肺栓塞327

第七章 弥漫性肺泡出血329

第八章 误吸331

第九章 甲氨蝶呤片中毒333

参考文献335

附表

附表1 系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）344

附表2 类风湿关节炎患者病情评价（DAS28评分）346

附表3 健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI）347

附表4 Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）348

附表5 Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）350

附表6 Bath强直性脊柱炎衡量指数（BASMI）351

附表7 附着点评估（MASES）352

附表8 强直性脊柱炎疾病活动度评分系统（ASDAS）353

附表9 医生对疾病总体状况的评估（PGA）354

附表10 洼田饮水试验355

附表11 吞咽困难评价标准356

附表12 常用疼痛评估工具357

附表13 日常生活能力（Barthel指数评定量表）358

附表14 内科住院患者VTE风险因素Padua评估表360

附表15 压疮风险评估表361

附表16 Morse跌倒评估量表364

附表17 徒手肌力评定量表365

附表18 焦虑自评量表（SAS） 367

附表19 抑郁自评量表（SDS）369

附表20 食物热量表371

附表21 医院常用食物含水量375

附表22 食物中蛋白质含量表376