第一章
总论
中医对糖尿病的认识
历代中医文献中，对糖尿病的认识可追溯至上古？中古时期，卷帙浩繁，数以千计，大致可以分为以下几个时期？
春秋战国·秦汉时期——孕育萌芽期
早在《黄帝内经》中就有对糖尿病“消渴”？“消瘅”？“消中”？“鬲消”？“肺消”等不同名称的记载，对消渴病的论述散见于约14篇中，对消渴病的名称？概念？其病因病理？临床表现？治则？预后及调摄方法等都分别做了论述？在病因方面，认为过食肥甘？情志失调？五脏柔弱等因素，与消渴病的发生有密切关系，如《素问？奇病论》谓:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴？”《灵枢？五变篇》谓:“五脏皆柔弱者，善病消瘅？”在病理方面，指出胃肠热结？耗伤津液是消渴发病的主要病理，如《素问？阴阳别论》谓:“二阳结谓之消？”书中对消渴的主要症状如多饮？多食？多尿？形瘦等已有明确记载，《素问？气厥论》谓:“肺消者，饮一溲二？”“大肠移热于胃，善食而瘦？”《灵枢？师传篇》谓:“胃中热则消谷，令人悬心善饥？”在治疗方面，强调指出消渴病人要禁食膏粱厚味和芳草？石药等燥热伤津之品，如《素问？腹中论》谓:“数言热中？消中，不可服高粱？芳草？石药”，并指出可用性味甘寒能生津止渴的兰草治疗？《素问？奇病论》曰:“治之以兰，除陈气也？”
尤为可贵的是，古人已观察到在预后方面，已有根据脉象判断病情的记载，如《素问？通评虚实论》谓:“消瘅 脉实大，病久可治;脉悬小坚，病久不可治？”《黄帝内经》对消渴的认识，是后代消渴理论发展的渊源，至今对消渴的研究，仍具有一定的临床意义？
临床医学的发展阶段
1.隋唐时期(公元581~960年)——发生完善期
隋？唐建国之初的安定局面，给百姓带来了安居乐业的生活环境，经济文化亦蒸蒸日上？影响所及，在糖尿病领域也出现了几度辉煌，《古今录验方》？《备急千金要方》更为世界医学作出了贡献？
隋代巢元方《诸病源候总论》消渴病诸候，凡八论？“渴利候”中不仅把握了消渴的主症——“随饮小便”，而且还阐明其病因病机:“由少时服乳石，石热盛时，房室过度，致令胃气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴？肾虚又不得传制水液，故随饮小便？”认为消渴发病原因主要是服五石散，使下焦虚热？肾燥阴亏所致？巢元方还明确认识到消渴病易发痈疽和水肿等并发症，并提出导引和散步是治疗消渴病的“良药”，主张饭前“先行一百二十步，多者千步，然后食之”，以初步认识到体育疗法的重要意义？
隋唐间，甄立言《古今录验方》中，确立了糖尿病的定义:“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆消渴病也？”他发现的患者尿有甜味，比德国生理学家Minkowski和VonMerin克1889年的发现早了1200年？唐代孙思邈《备急千金要方？消渴第一》载论6篇？方53首，历数饮酒对糖尿病的危害，竭力告诫饮食起居是决定疾病预后的主要因素？
《外台秘要》一书集唐代以前消渴大成，它不仅保存了《古今录验方》中具有历史价值的稀世资料，而且还保存了《古今录验方》？《近效极要》？《崔氏》？《广济》？《文仲》等亡佚古籍中的消渴古方15首？这些古方中包括《近效极要》疗消渴方4首，《文仲》加减六物汤方，《广济》疗消渴麦冬汤方，《崔氏》疗消渴常服有验方？又方？疗消渴无比方等？每首古方中，几乎都以清热燥湿的黄连作主药，该不是偶然的巧合？
2.两宋时期(公元960~1270年)——鼎盛向荣期
宋代王怀隐等著《太平圣惠方》，其中有“三痟论”一卷，明确提出了“三痟”一词？谓“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾？”“一则饮水多而小便少也者，痟渴也;二则吃食多而饮水少，小便少而赤黄者，痟中也;三则饮水随饮便下，小便味甘而白浊，腰腿消瘦者，痟肾也？”至此之后，多数医家根据消渴“三多”症状的偏重不同而分上？中？下三消？王氏根据其证候表现？并发症和预后的不同，将消渴病分为十四种证候类型进行论治，载方177首，常用药物包括人参？花粉？黄连？甘草？麦冬？知母？地黄等？
陈言《三因极一病证方论》关于消渴的论述中，分叙论？脉证？治法三节，阐明病机“精血走耗，津液枯乏”，把握主症“引饮既多，小便必利，寝衰微，肌肉脱剥？”脉证提挈消病纲领:“消病有三:曰消渴？消中？消肾？消渴属心，故烦心，致心火散蔓，渴而引饮？”治法载方26首，真珠丸？烂金丸？鹿茸丸为上焦燥热？气津两伤？阴损及阳而设？其立意之深，构思之巧，配伍之精，堪称上乘？
3.金元时期(公元1115~1368年)——流派争鸣期
金元两代，南北对峙，民族纷争，烽火不断，民不聊生，致使疾病滋生？蔓延？地域隔阂，病种各异，加上医者对疾病的认知不同，于是医学流派应运而生？刘完素的寒凉学派？张从正的攻下学派？李东垣的补土学派？朱震亨的滋阴学派的争鸣，被称为金元四大家？他们对糖尿病的见解，可谓各抒己见？
刘河间？张字和等发展了三消理论，提倡三消燥热学说，主张治三消当以清热泻火？养阴生津为要？刘河间《三消论》是阐述三消燥热学说的专著，可称为是中国第一部消渴病专著;他认为三消的病因病理系由“饮食服饵失宣，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚”所致，对三消本证和兼证的关系论述精辟，认为“消渴者，多变聋盲疮癣痤痱之类”或“虚热蒸汗，肺痿劳嗽”，并将本证与兼证的种种表现，皆归咎于“热燥太甚”，从而得出“三消者，燥热一也”的结论？他提出三消的治则是“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰”，推崇白虎？承气诸方，所创宣明黄芪汤，立意在于补肺气以布津液？刘河间论治，多偏于寒凉，补充发展了用寒凉药治疗本病的经验？刘河间的独到之见，受到张字和和李东垣的推崇和赞成？朱丹溪更是发展了刘和间的三消燥热学说，在《丹溪心法？消渴》中说治消渴应当“养肺？降火？生血为主”，三消学说经丹溪学派的不断充实之后，形成了一套以养阴为主的消渴治疗体系？
4.明清时期(公元1368~1840年)——大成臻善期
公元1368年朱元璋在南京称帝，建立大明王朝，从嘉靖到万历年间(公元1522~1620年)近100年中，国家统一，政治安定，工商业空前发展，经济繁荣，文化科学亦日新月异，医学著作更是集一时之盛？
明代医家重在对消渴治法的探讨，戴元礼注重益气，在《证治要诀？消渴》中云:“三消得之气之实，血之虚，久久补治，气尽虚，则无能为力矣？”并学习一僧人专用黄芪饮(即黄芪六一汤:黄芪？甘草)加减治疗三消的经验，把益气放在治疗的首位，对后世医家用药颇受影响？戴氏经临床观察，对三消预后及并发症有新的发现，如“三消久而小便不臭反而甜，气在溺桶中滚桶，其病为重”，比较符合临床实际？李健斋主张治消渴重补脾益肾，于《医学入门？消渴》中谓:“治渴初宜养肺降心，久则滋肾养脾？盖本在肾，标本肺，肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺焦，故肾气丸为消渴良方也？然心肾皆通乎脾，养脾则津液自生，参苓白术散是也？”赵献可力主三消肾虚学说，提倡治三消当以治肾为本，在《医贯？消渴论》中说:“人之水火得其平，气血得其养，何消之有?其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干燥 治消之法，无分上中下，先治肾为急，唯六味？八味及加减八味丸随证而服，降其心火，滋其肾水，则渴自止矣？”推崇治肾为本的还有张景岳？喻嘉言等？周慎斋治消渴强调以调理脾胃为主，特别重视养脾阴，如《慎斋遗书？渴》中云:“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也？”“专补脾阴之不足，用参苓白术散？”
近代？现代时期(公元1840年~)——中西医学汇通期
19世纪中叶，欧风东渐，西方医学知识亦传至中国，国
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